全能学霸 第435章被质疑

    红细胞凝集抑制试验、中和试验、补体结合试验和免疫荧光，双份血清抗体效价增高4倍以上为阳性。◇↓◇↓，其中以红细胞凝集抑制试验最常用，因其具有快速、简便、可靠的优点，此抗体在出疹时即出现，1～2周迅速上升，4～12个月后降至开始时的水平，并可维持终身。用以测风疹特异性抗体igigg。局部分泌型iga抗体于鼻咽部分泌物可查得，有助诊断。也有用斑点杂交法检测风疹病毒a。风疹视网膜炎往往为诊断先天性风疹的重要甚至惟一的体征。视网膜上常出现棕褐或黑褐色的大小不一的点状或斑纹状色素斑点，重症患者除斑点粗大外并伴有黄色晶状体。视网膜血管常较正常窄细。

    隔离病人，卧床休息，多饮水，适当给予退热剂；头痛、关节炎、肌痛则需用止痛药。外用炉甘石洗剂。重症病人可注射丙种球蛋白或成人血清(20～40)或减毒活疫苗。孕妇预防风疹至为重要，如接触风疹患者后应即时注射丙种球蛋白或胎盘球蛋白。妊娠早期患者最好终止妊娠或人工流产，以防发生胎儿先天性风疹综合征。我国已有不少地区将儿童及育龄妇女列为免疫保护人群，开展有计划的免疫接种。在我国已制成减毒风疹活疫苗，在全国推广应用，免疫血清抗体阴转率可达95%。

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    国际上经过10余年来广泛应用风疹减毒活疫苗，均证明为安全有效，接种后抗体阳转率在95%以上，接种后仅极个别有短期发热、皮疹，淋巴结肿大及关节肿痛等反应。免疫后抗体持久性大多可维持在7年以上。接种对象方面不同国家尚不统一，例如美国主张1岁至青春期的青少年，特别是幼儿园和小学中的儿童为主要免疫对象，因为小儿风疹发病率最多，且可传给孕妇等成人。

    青春期及成年妇女，也应接种，接种后先天性风疹已明显减少。尽管目前关于风疹疫苗病毒株对人体、胎儿的影响了解得不够，但活疫苗的弱病毒确能通过胎盘感染胎儿畸形，因此孕妇不宜接受此类活疫苗。风疹疫苗早已与麻疹、腮腺炎疫苗联合使用。

    我国有些地方已能制备风疹减毒活疫苗，均可产生较高的抗体阳性率。上2海已开始使用风疹减毒活疫苗并将逐步纳入计划免疫执行。重点免疫对象中除小儿外还包括婚前育龄妇女，含高、初中毕业班女生。有关风疹疫苗的保护效果、维持时间等研究还在不断深入。

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    风疹病毒为a病毒，属披膜病毒科，是仅限于人类感染的病毒。电镜下多呈球形，直径50～70n内有30n核心。包膜厚8n其表面有很多5～6n外突起的结构，含血凝素。病毒颗粒由a和一种壳体(衣壳)蛋白(的球形病毒颗粒，外有双层类脂蛋白包膜。水痘-带状疱疹病毒只有一种血清型，人类是唯一的自然宿主。水痘-带状疱疹病毒vzv对体外环境的抵抗力较弱，在干燥的疱疹痂壳内很快就失去活性；但在疱疹液中，可贮于－65c长期存活。病毒可用人胚纤维细胞进行体外培养，但不能在鸡胚等一般动物组织中生长。

    病毒侵入上呼吸道的上皮细胞内复制，然后进入血流，到达白细胞内复制后大量进入血流形成病毒血症，病毒散布于全身各器官组织，引起全身病变。皮肤病变主要为棘状细胞层的细胞水肿变性，胞核分裂成多核巨细胞、核内有嗜酸性包涵体形成，随后细胞液化，单房性薄壁水疱形成。早期疱疹液标本于电镜下观察可见内含大量病毒。由于炎症细胞增多及混入脱落的组织细胞残屑，疱疹液可逐渐变得混浊，亦可呈脓疱样外观。疱疹周围及其下部真皮组织充血、形成环绕疱疹基底部的线状红晕。晚期疱疹液中的病毒含量减少。由于病变表浅、愈合后一般不遗留瘢痕。眼、鼻、口、咽等部位的黏膜亦可有疱疹形成，且易破溃形成溃疡，但易于愈合。与此同时，水痘患者的多种组织中可发生变态反应性炎症，包括肺、肝、脾、肾上腺、胃肠道、心肌、胰腺、血管内皮及大脑组织等。水痘性肺炎患者的肺部组织呈广泛的间质性炎症，有散在灶性坏死炎变区；肺泡可出血，肺泡与细支气管内含纤维蛋白性渗出物、红细胞及有包涵体的多核巨细胞。肺间质与细支气管周围有单核细胞浸润。在水痘性脑炎患者，可见脑组织有变性坏死、点状出血、间质血管周围脱髓鞘性改变及脑血管周围淋巴细胞浸润现象。

    水痘为良性自限性疾病。患病后应隔离患儿，注意护理，预防并发症，发热可卧床休息，口服抗组胺药可控制剧烈瘙痒。有高热者可酌情给予退热剂。病情严重者及有并发症者以及2～12岁儿童，早期用阿昔洛韦20/(kgd)，可减轻病情，促使皮疹很快结痂，缩短病程。青少年患者可口服阿昔洛韦800/次，5次/d，5～7天；伐昔洛韦(万乃洛韦)300，2次/d，7天；或喷昔洛韦50，每8h1次，7天。对阿昔洛韦耐药者可用膦甲酸400/(kgd)静脉点滴，每8h1次，直至治愈。对重症大疱型出血型、坏疽型新生儿水痘，亦可早期静脉滴阿昔洛韦(无环鸟苷)、阿糖腺苷、干扰素等。(未完待续。。)u

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